Как понять: ребенок не доедает или переедает?

Правильное и здоровое питание – это основа гармоничного роста и развития малыша. Но как родителям понять, получает ли их ребенок достаточно пищи или, наоборот, ест слишком много? Каким образом питание влияет на здоровье малыша? Как связаны рост и вес c питанием? Когда стоит обратиться ко врачу? На эти и другие вопросы нам поможет ответить нутрициолог Тараско Анастасия.

Большой и маленький вес – чем грозят малышу?

Здоровый вес – это не только показатель нормы в килограммах, но и отражение здоровья человека в целом. Например, если ребенок хронически недополучает питательных веществ и витаминов, то это будет проявляться частыми и затяжными простудами, трудностями в освоении нового материала и выполнении физических упражнений. Да и в целом, такой ребенок не сможет реализовать свой ростовой потенциал. Потому как, если нет строительного материала, то и строить не из чего.

Большой набор веса тоже не про здоровье и хорошее качество жизни. Сейчас во всем мире растет эпидемия ожирения, в том числе у детей. В России каждая 10-ая девочка и каждый 8-ой мальчик к 11 годам страдают от ожирения.

Ожирение – это заболевание (да, это болезнь!), которое имеет разные причины: гормоны, поломки в геноме, прием лекарственных средств и т.д. При этом 97 % всех случаев ожирения – экзогенно-конституциональное, т.е. является последствием нездорового питания, образа жизни и неблагоприятной генетики.

84% детей с ожирением будут иметь ожирение I степени во взрослой жизни!

Вот неполный список осложнений при ожирении и сопутствующих ему состояний:

• артериальная гипертензия; повышенные риски сердечно-сосудистых заболеваний и даже смерти во взрослом возрасте (у 70% детей);

• обструктивное апноэ сна (некачественный сон и дефицит кислорода);

•  в 2,6 раз повышен риск преддиабета и сахарного диабета II типа;

•  заболевания печени и желчного пузыря;

•  депрессия;

•  нарушения полового созревания.

Проверить, соответствует ли вес и рост вашего ребенка общепринятым нормам в конкретном возрасте, можно в калькуляторе.

Интересен и тот факт, что вес ребенка программируется внутриутробно еще до его рождения. Если мама или папа имели ожирение во время зачатия или вынашивания плода, то риск избыточного веса у ребенка повышается. Поэтому заниматься своим здоровьем и нормализовать массу тела нужно до беременности обоим родителям!

Критические периоды, влияющие на вес ребенка

Внутриутробный период

Как вы уже поняли, первый – это внутриутробный период. Будущей маме важно сбалансированно и разнообразно питаться для двоих (а не за двоих!), вовремя проходить обследования и компенсировать заболевания. Например, гестационный сахарный диабет напрямую влияет на массу будущего малыша.

Рождение

Следующий важный момент – рождение. Кесарево сечение может повышать риск раннего набора веса и ожирения, вероятно, через микробиоту.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание сопровождается более быстрым набором веса и большей долей жира в первые месяцы. Однако в дальнейшем (к 6-12 месяцам) дети становятся легче или сравнимы по весу с детьми на искусственном вскармливании. Так, согласно японскому когортному исследованию дети, вскормленные грудным молоком, к 3 годам были легче и ниже по весу и росту и имели меньшую частоту избыточного веса.

Часто задаваемые вопросы

- Как понять достаточно ли младенец получает молока или грудной смеси?

Ответ: Беспокойство, плач, частые пробуждения – не признаки голодного ребенка! Молока достаточно если:

•  у малыша регулярные мочеиспускания 10-20 раз в сутки (мокрый подгузник, здесь очень удобны подгузники Tanoshi c индикатором наполнения);

•  он/она прибавляет в весе согласно нормам (при этом первый месяц мы оцениваем вес каждую неделю, далее – каждый месяц);

•  психофизическое развитие укладывается в возрастные нормы.

- Нужно ли взвешивать ребенка после кормления, чтобы понять, достаточно ли ему молока?

Ответ: Не нужно! Количество выпитого молока отличается в течение суток: в одно кормление может быть 50 мл, а в следующее – 120 мл!

- Как быть с грудничками, которые набирают вес на ГВ больше нормы? Нужно ли их ограничивать?

Ответ: Здесь мы можем порекомендовать ограничить ночные кормления. В большинстве случаев, когда ребенок начнет больше двигаться, а в рацион добавятся овощи и фрукты, вес малыша придет в норму.

Консультация эндокринолога нужна, если:

•  малыш родился с низким весом и слабостью, при этом избыточно набирает вес;

•  есть какие-то другие жалобы: пупочная грыжа, отставание в росте и развитии, монотонный плач и др.

- Как понять, что ребенок развивается правильно?

Ответ: Среди критериев того, что ребенок (старше 1 года) получает норму питательных веществ, витаминов и микроэлементов выделяют:

- нормальные прибавки веса и роста (помним о том, что дети сначала вытягиваются в длину, затем набирают мышечную и жировую массу);

- нейропсихологическое развитие соответствует возрастным нормам;

- редкие ОРВИ и инфекции;

- ребенок хорошо справляется с физическими и эмоциональными нагрузками.

- Как отслеживать норму прибавки массы тела?

Ответ: Для начала нужно знать о норме. У детей после 1 года нормы прибавки в весе должны соответствовать следующим значениям:

- 1-2 года: +2-2,5 кг/год;

- 2-3 года: +2–2,5 кг/год;

- 3-7 лет: +2 кг/год (в среднем);

- 7-11 лет: +2-3 кг в год (в среднем 2,5 кг/год);

- 12-16 лет: +2,5-4 кг.

Важно: Прибавка больше 3-4 кг в отсутствие скачка роста – избыточна и требует внимания!

Записывайте данные роста и веса малыша с рождения. Такие данные очень помогают для диагностики и лечения заболеваний, при необходимости. Также можно пользоваться специальными мобильными приложениями, например, Growth: baby & child charts.

Чтобы понять причину прибавки в весе, начните вести дневник питания. В течение нескольких дней записывайте все, что он съел в течение дня, а также количество выпитой воды и физической активности. Если вы замечаете «выпадение» целых групп продуктов и самостоятельно не можете наладить ситуацию, нужно обратиться за медицинской помощью для коррекции рациона!

- Что делать если вес ребенка или набор веса за год превышает нормы, и вы явно понимаете, что в питании много сладкого и фастфуда?

Ответ: В работе с лишним весом у маленьких детей необходимо придерживаться правил, которые помогут ребенку безопасно снизить вес:

1. Никогда не делайте негативных замечаний по поводу внешности или веса ребенка (или кого-то другого в его присутствие).

2. Не сажайте детей на ограничительные диеты или детоксы, любая диета может стать триггером для развития РПП (расстройства пищевого поведения).

3. Не ограничивайте в еде, а добавляйте нужное и полезное.

4. Добавьте больше физической активности и ограничьте экранное время. В случае с лишним весом у детей, как правило, дело не только в еде.

5. Помните, что отношения всегда важнее еды. Для начала восстановите доверительные отношения с малышом, а затем изменяйте питание.

Рекомендации по питанию

Существует несколько рекомендаций по питанию, которые будет легко запомнить родителям и детям.

ПРАВИЛО 5-5-3-2

«Метод 5532» – один из самых простых и удобных способов, где в качестве единицы измерения используется детский кулачок.

5 кулачков овощей и фруктов

5 кулачков цельных злаков

3 кулачка молочной продукции

2 кулачка белковой еды (3 для вегетарианцев)

К этой формуле также добавляют «жиры».

+ 1 горсть орехов (если нет аллергии!)

½ авокадо или 1-2 ч. л. растительного нерафинированного масла

ГАРВАРДСКАЯ ТАРЕЛКА

Еще одна рекомендация для корректировки питания – Гарвардская тарелка. Это визуальный инструмент, который помогает правильно распределить продукты на тарелке. Он подходит как взрослым, так и детям.

½ тарелки – овощи и фрукты

¼ тарелки – цельнозерновые продукты

¼ тарелки – белковые продукты

В качестве полезных жиров можно использовать растительные масла.

ПИРАМИДА ПИТАНИЯ

Пирамида питания – классический метод, который помогает понять, какие продукты должны составлять основу рациона, а какие – употребляться реже (снизу-вверх соответственно).

В основе пирамиды – овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, вода

Средний уровень – белки, молочные продукты, полезные жиры

Верхушка – сладости, выпечка, жирная и жареная пища

Выводы

1.  На вес ребенка влияют множество факторов: вес и здоровье родителей, ведение беременности, метод родоразрешения, вид вскармливания.

2.  На первом году жизни критериями того, что ребенок доедает, являются регулярные мочеиспускания и нормальные прибавки роста и веса.

3.  После 1 года удобно пользоваться правилом 5-5-3-2(3) для контроля потребления всех необходимых групп продуктов.

4.  Ведите записи роста и веса ребенка в удобной форме.

5.  Если ребенок прибавляет/весит меньше или больше нормы для его возраста, пола и роста – обратитесь к врачу для своевременной диагностики возможных заболеваний и помощи в коррекции рациона.

Список литературы:

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): WHO Child Growth Standards https://www.who.int/tools/child-growth-standards

2. Ожирение у детей и подростков: WHO – Obesity and overweight https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

3. Федеральные клинические рекомендации РФ: «Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков, 2021»: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/229_

4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC),  графики роста ИМТ для детей:  CDC Growth Charts https://www.cdc.gov/growthcharts/cdc_charts.htm

5. Кесарево сечение и риск ожирения: Masoud A, et al. Association of infant weight at one year of age with mode of delivery: A prospective cohort study. https://journals.lww.com/jfmpc/fulltext/2023/01000 и Blustein J, et al. Association of Caesarean Delivery With Child Adiposity From Age 6 Weeks to 15 Years. Int J Obes (Lond). 2013;37(7):900–906.

6. Вскармливание и скорость набора веса у японских младенцев: Fujita M, et al. Weight gain of exclusively, predominantly, and partially breastfed infants in Japan. Pediatr Int. 2014;56(2):147–152. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23251237/

7. Долгосрочное влияние грудного вскармливания: Horta BL, et al. Long-term consequences of breastfeeding on cholesterol, obesity, systolic blood pressure and type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Acta Paediatr. 2015;104 (467): 30–37. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26148998/

8. Правило 5-5-3-2.https://www.nutrition.org.uk/media/oufg1pbd/5532-booklet-sept21.pdf

9. Гарвардская тарелка здорового питания. https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/healthy-eating-plate